作者：张晓雪 北京市西城区展览路医院

摘    要：目的：探讨扶正祛痰化瘀法联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的效果。方法：选取2020年1月—2021年12月北京市西城区展览路医院收治的50例COPD稳定期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组给予沙美特罗替卡松吸入治疗，观察组在对照组基础上给予具有扶正祛痰化瘀作用的中药汤剂治疗，比较两组患者中医症状评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、肺功能指标。结果：两组患者的中医症状评分、CAT评分、肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中医症状评分、CAT评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：扶正祛痰化瘀法联合沙美特罗替卡松可以改善COPD稳定期患者的症状和肺功能。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;扶正祛痰化瘀法;沙美特罗替卡松;

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状为特征的慢性气道疾病，气道和(或)肺泡异常是主要病理学改变，发病通常与暴露于有害颗粒或气体相关，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。本病患病率、死亡率、致残率均较高，疾病负担重，是危害公众健康的重大慢性疾病，居中国疾病死亡原因的第3位[1]。COPD的急性加重是疾病持续进展的主要因素，故稳定期的管理尤为重要，有助于缓解呼吸系统症状，防止疾病进展，减少急性加重次数和病死率。基于此，本文旨在探讨扶正祛痰化瘀法联合沙美特罗替卡松治疗COPD稳定期的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2021年12月北京市西城区展览路医院收治的50例COPD稳定期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男11例，女14例；年龄54～80岁，平均(68.40±7.54)岁；病情分级：中度8例，重度15例，极重度2例。观察组男11例，女14例；年龄47～80岁，平均(67.28±9.17)岁；病情分级：中度9例，重度14例，极重度2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)西医诊断为COPD稳定期的患者，西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[2]制定，其中COPD稳定期指患者临床症状稳定或轻微，病情基本恢复到急性加重前状态。(2)中医辨证符合正虚(肺脾气虚、肺肾气虚)痰浊血瘀证，诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[3]和《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)》[4]拟定。(3)年龄45～80岁。(4)患者知晓治疗方案，并自愿参与本研究。

排除标准：(1)COPD急性发作期患者。(2)合并支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张、肺结核和肺癌等其他呼吸系统疾病者。(3)合并精神疾病者。(4)对本研究中所用药物过敏者。

方法：对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(生产厂家：法国Glaxo Wellcome Production；批准文号：国药准字H20150324；规格：50µg/250µg)经口吸入治疗，1吸/次，2次/d。12周为1个疗程。观察组在对照组基础上给予具有扶正(补肺健脾、补肺益肾)、祛痰、化瘀作用的中药汤剂，口服，200 m L/次，2次/d，早晚温服。12周为1个疗程。基本方药组成：生黄芪20～50 g，党参15～30 g，杏仁10 g，法半夏9 g，陈皮10 g，川芎10 g，丹参15 g～30 g，生赭石10～20 g(先煎)。临证加减：脾虚加茯苓15 g，炒白术10 g，炒芡实15 g；肾阴虚加黄精15 g，山萸肉15 g；肾阳虚加淫羊藿10 g，巴戟天10 g；血瘀明显可加莪术10～15 g，桃仁10 g，蜈蚣2条；痰多色白加苏子10 g，莱菔子10 g；痰多色黄加黄芩10 g，浙贝母10～15 g，瓜蒌15 g，鱼腥草15～30 g，金荞麦15～30 g；喘息明显加地龙10～15 g，射干10 g，葶苈子10～20 g；腹胀加枳实15 g，厚朴10g；出现干咳、痰少、口干、咽干等阴虚症状将党参改为太子参15～20 g，加麦冬15 g，五味子10 g。

观察指标：(1)观察两组患者中医症状评分，中医症状评分根据咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、乏力、发绀症状的有无及轻重程度分别计0、1、2、3分，分值越高提示症状越重。(2)观察两组患者COPD评估测试(CAT)评分，CAT评分涉及咳嗽、咳痰、胸闷、爬楼、家务、外出、睡眠和精力情况8个问题，每项分值0～5分，总分值40分，评分越高提示患者生活质量越低。(3)观察两组患者肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组中医症状评分比较：治疗前，两组中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医症状评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组CAT评分比较：治疗前，两组CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CAT评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CAT评分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组肺功能指标比较：治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组FEV1、FEV1/FVC与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

讨论

中医认为COPD属于“肺胀”范畴，是由于多种慢性肺系疾病反复发作，迁延日久，导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。本病病机为本虚标实，本虚主要指肺、脾、肾三脏虚损，标实为痰浊、瘀血阻滞[5]。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻，肺虚易受外邪侵袭，气失所主，宣降失常，肺气上逆而咳嗽。肺病及脾，子耗母气，日久肺脾两虚。脾主运化，脾虚运化失常，水液不化聚而成痰，痰浊阻肺而咳痰。肺为气之主，肾为气之根；肺主呼气，肾主纳气。肺伤及肾，肺肾两虚，肾虚摄纳无权，则气短不续，动则喘甚。此外，肺朝百脉，全身血液的运行有赖于肺气的推动，因此肺气亏虚、肺气壅滞均可导致血脉运行不畅，甚至血脉瘀滞，临床可见口唇青紫、面色紫暗等血瘀症状。正气亏虚，加之痰浊瘀血阻于肺脉、肺络，日久终成肺胀。

基于正虚、痰浊、瘀血阻滞的证候特点，本病在治疗上多给予扶正、祛痰、化瘀之法。扶正方面，临床上多为肺、脾、肾三脏虚损兼夹出现，常见肺脾气虚证或肺肾气虚证，故本临床观察所用中药方剂以扶正(补肺健脾、补肺益肾)祛痰化瘀为主，临证时加减运用。基础方药中黄芪、党参为主药。其中黄芪甘，微温，归脾、肺经。易水学派王好古曰:“黄芪实卫气，是表药；益脾胃，是中州药；治伤寒尺脉不至，补肾元，是里药。”[6]黄芪上中下表里无所不至，既可补虚，又可与驱邪药同用以助驱邪，使邪气去正气实，而邪不复至[7]。在COPD的病程进展中常出现急性加重，而外邪侵袭是急性加重的主要诱发因素，将黄芪与解表驱邪药配伍运用，有助于驱邪气且不伤正气，故临床运用多用黄芪为主药，根据辨证可加大用量。党参甘、平，归脾、肺经，有益气生津作用，可补中气、益肺气。《本草正义》载其“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气”且有“健脾而不燥，润肺而不犯寒凉”的特点。党参与黄芪配伍可补肺、脾、肾三脏虚损，起到扶助正气的作用。在祛痰浊方面，多用二陈汤，方中半夏、陈皮互伍有燥湿化痰、理气和中之功。杏仁入肺经，味苦能降，降肺气兼有宣肺作用，可止咳平喘。川芎、丹参同为活血化瘀药，其中川芎又有行气的作用，为血中气药，气机的舒畅有助于痰浊瘀血的祛除和肺气宣发肃降功能的恢复。代赭石为重镇降逆之品，可降上逆之肺气而平喘，如张锡纯《医学衷中参西录》中的参赭镇气汤为用代赭石配伍补肺益肾之品治疗虚喘。临床运用中，以基本方为主方，根据肺、脾、肾三脏虚损轻重，痰浊、瘀血阻滞情况结合症状加减用药。

本文观察组运用西药沙美特罗替卡松粉吸入剂的基础上辨证加用中药汤剂，经过12周的治疗，较对照组疗效明显，尤其在改善患者中医症状及CAT评分方面，观察组优于对照组。说明扶正(补肺健脾、补肺益肾)祛痰化瘀法在改善COPD稳定期患者慢性咳嗽、咳嗽、呼吸困难、气短、乏力等症状，以及提高患者劳动耐受程度、生活质量方面有较好的疗效。在肺功能指标FEV1、FEV1/FVC的提升上，观察组和对照组均较治疗前改善，但治疗后两组比较无差异。说明规律使用中西药物能够在一定程度上改善患者的肺功能，但相较于单用西药组，中西药联合使用并未显现明显有势。考虑到患者长期服用中药汤剂的接受程度，本观察以12周为结点进行治疗前后对比。但COPD患者多病程长，治疗时间长，今后可将中药汤剂改为配方颗粒、丸剂、膏剂等患者接受度高的药物来延长观察时间，并扩大样本量，从而更客观地评估中药对COPD稳定期的影响。

参考文献

[1] Yang G,wangY,ZengY,et a1.rapid health transition in China, 1990-2010.findings from the global burden of disease study2010[J].Lancet,2013,381(9882):1987-2015.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中国医学前沿杂志,2014,6(2);:67-80.

[3]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)[J]中医杂志,2012,53(1):80-84.

[4]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)[J]中医杂志，2012 ,53(2):177-178.

[5]金在艳李国勤李国勤辨治肺胀经验[J]北京中医药2012,31(10):742-743.

[6]于瑞雪，边永君.慢性阻塞性肺病辨证论治浅析[J].中国医药指南,2008,6(24):281-283.

[7]郭彦麟,任北大，王泷,等易水学派运用黄芪经验探要[J].长春中医药大学学报,2017,33(6):900-902.